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“吴老师,您掌一眼,看看是这个么。”韩奎恩说到。
“看看片子。”吴冕微笑道。
韩奎恩把阅片器打开,肩膀一撞,杨磊趔趄了下,被直接撞开。
片子插到阅片器上,杨磊和韦大宝看了半天没看懂。
“是这里。”吴冕点着片子说到,“腹直肌鞘有少量血肿。”
“果然。”韩奎恩确定之后感慨的说道,“吴老师,这个病例让我联想起从前两台特别诡异的阑尾炎。”
“查体体征很明确,打开看阑尾却没有肿胀。说没炎症吧,还觉得肯定是阑尾炎。说有炎症,却又不像。”韩奎恩回忆道。
“您是在正常麦氏点开的刀,不是在压痛部位,是吧。”
“是。”韩奎恩点头。
“那有可能是腹直肌鞘血肿导致的。”吴冕笑道,“这是一种说不上很少见、却又特别容易导致误诊的疾病。”
“吴老师,是肌肉撕裂么?”
“腹直肌鞘内腹壁上动脉、腹壁下动脉或其分支破裂,或腹直肌直接撕裂、出血引起,其临床表现与部分急腹症极为相似,易被误诊为腹、盆腔病变而盲目手术。所以呢,正确诊断与治疗尤为重要。”吴冕说道。
“仰卧起坐,我记住了。”韩奎恩此时此刻也老实了,他顾不上去琢磨面子的问题,整个人沉浸在腹直肌鞘血肿之中难以自拔。
“那倒不一定。”吴冕道,“我接诊的上一个腹直肌鞘血肿的患者是大统……咳咳。”
“大统什么?”韩奎恩下意识问道。
“是一位美国名流。”吴冕道,“打高尔夫球后发现腹部疼痛。正好我在附近,就找我去看。最后做了CT,确诊为腹直肌鞘血肿。”
“腹壁局部钝挫伤、医源性损伤、剧烈咳嗽、严重呕吐、喷嚏、过度用力排便以及仰卧起坐、立定跳远、打高尔夫等体育运动,赶得巧了,都可引起腹肌过度收缩、动作不协调,从而导致腹直肌鞘血肿。”
“再多说点,高血压、动脉粥样硬化、妊娠、分娩也是常见的危险因素。”吴冕道,“尤其是孕妇分娩,是比较常见的一种诱发因素。”吴冕平平淡淡的讲解道。
一个罕见病例几乎掰着手指头说一二三四五,让韩奎恩心生惭愧。听吴老师这么说,似乎也没多罕见。
“我记住了。”韩奎恩连连点头,这些事情对于普通人来讲,要背下来很难。可是对于一名有着多年临床经验的老医生来讲,根本不算事儿。
不用背,只要理解就行。
“吴老师,既然是血肿,您说做B超不行么?我觉得B超似乎也能明确诊断啊。”韩奎恩问道,“而且B超还能看一眼盆腔和附件,一举两得。”
吴冕很满意的笑了笑,“韩主任,您水平不错。”
“啊?”韩奎恩怔了一下。
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